超声引导下的前列腺活检现在是标准做法，尽管在一些医学中心可以进行MRI引导下活检。超声引导下的前列腺活检可以通过经会阴或经直肠入路进行。两者都可以在局部麻醉下进行。
然而，唯一一项比较MRI靶向经直肠活检与MRI靶向经会阴活检的SR和Meta分析囊括了8项研究，结果显示，使用经会阴入路检测csPCa的敏感性更高（86% vs. 73%）。这种获益对于早期肿瘤尤为明显。证据还表明，经会阴途径的感染风险降低。
建议在超声引导下进行前列腺周围阻滞。10mL的2%利多卡因沿前列腺顶端双侧浸润至基底。直肠内灌注局部麻醉不如前列腺周围浸润。局部麻醉也可有效用于MRI靶向和系统性经会阴活检。患者截石位。将20mL含0.5%肾上腺素的布比卡因（1/200000）注射到会阴皮肤和肛门前皮下组织中，2分钟后进行前列腺周围阻滞。
一项SR在3项比较经会阴与经直肠活检的研究中评估疼痛，发现经会阴入路显著增加患者疼痛（RR：1.83[1.27–2.65]）。
一项随机比较显示，与仅使用前列腺周围麻醉相比，前列腺周围和阻滞麻醉联合使用可减轻经会阴活检时的疼痛。然后，可以在局部浸润麻醉下通过近距离放射治疗模板或徒手针引导装置进行靶向活检。会阴神经阻滞在活检过程中缓解疼痛的效果优于前列腺周围阻滞（2.80 vs. 3.98；1-10分制）。
有8项随机研究，共包括1596名患者，比较活检途径对感染并发症的影响。经直肠活检（789例男性，48例）与经会阴活检（807例男性，22例）相比，感染并发症显著更高（RR：95%CI：2.48[1.47–4.2]）。
此外，一项SR纳入了165项研究，涉及162577例患者，经会阴和经直肠活检的脓毒症发生率分别为0.1%和0.9%。
最后，一项来自英国的人群研究（n=73630）显示，经会阴活检患者与经直肠活检患者脓毒症再入院率较低（分别为1.0% vs. 1.4%）。
现有证据表明，尽管可能存在器械设备等困难，但应放弃经直肠入路，转而采用经会阴入路。
一项SR和Meta分析纳入了8项非随机对照试验，结果显示，经会阴入路，接受和未接受抗生素预防治疗的患者在活检后感染（0.11% vs. 0.31%）和脓毒症（0.13% vs. 0.09%）方面无显著差异。
这与另一项SR和Meta分析一致，其纳入了112例患者队列，该分析也显示经会阴活检后感染的患者数量无统计学意义：29880例接受抗生素预防治疗的患者中为1.35%，未接受抗生素预防治疗的4772例男性中为1.22%（p=0.8）。
此外，2项已发表的随机对照研究报道，无论是否进行抗生素预防，经会阴活检后感染率都相对较低。
一项比较经会阴穿刺采用和没有采用抗生素预防的SR和Meta分析显示，脓毒症并发症（0.05%vs.0.08%；p=0.2）和总体感染发生（1.35%vs.1.22%；p=0.8）的百分比都非常低。
因此，越来越多的证据表明，经会阴活检可能不需要抗生素预防；然而，指南专家组选择等到一些正在进行的随机对照研究报告其研究结论后再就此提出建议。
一项更新的Meta分析纳入了11项随机对照试验，纳入了2237名男性。结果显示，除抗菌药物预防外，在活检前使用直肠聚维酮-碘制剂可显著降低感染并发症发生率（RR：95%CI：0.47[0.36–0.61]）。单项随机对照试验未显示会阴皮肤消毒获益的证据，但研究报道与活检后相比，活检前直肠聚维酮-碘制备具有优势。
一项针对4例随机对照研究（包括671名男性）的荟萃分析评估了经直肠活检前灌肠制剂的使用。在感染并发症方面没有显著优势（RR：95%CI：0.96[0.64–1.54]）。
一项更新的Meta分析纳入了28例随机对照研究，纳入4027名患者，没有发现使用前列腺周围注射局部麻醉比不注射导致更多的感染并发症发生（RR：95%CI：1.08[0.79–1.48]）。
一项Meta分析纳入了9例随机对照试验，纳入了2230例患者，发现扩展活检模板显示出与标准模板相当的感染并发症（RR：95%CI：0.80[0.53–1.22]）。
其他Meta分析发现，前列腺周围神经阻滞的感染并发症在所用导针类型（一次性与可重复使用）、针头类型（同轴与非同轴）、针头尺寸（大与小）和注射次数（标准与额外注射）方面无差异。
一项Meta分析纳入了11例研究，纳入了1753例患者，结果显示，与安慰剂/对照组相比，使用抗菌药物预防治疗后经直肠前列腺活检后感染显著减少（RR：95%CI：0.56[0.40–0.77]）。
氟喹诺酮类药物传统上用于在这种情况下的抗生素预防；然而，近年来氟喹诺酮类药物耐药性有所增加。另外，欧盟委员会对氟喹诺酮类药物的使用实施了严格的监管条件，导致其用于围手术期抗生素预防（包括前列腺活检）的适应证暂停。
一项关于前列腺活检后抗生素预防感染并发症的SR和Meta分析得出结论，在允许氟喹诺酮类药物作为抗生素预防的国家，建议至少给予1日全剂量，在氟喹诺酮类药物耐药的情况下进行靶向治疗，或加强预防（两种或多种不同类别抗生素的组合）。
在暂停使用氟喹诺酮类药物的国家，根据两项随机对照研究的Meta分析，氨基糖苷类抗生素药物可做为具有相当感染并发症风险的个体预防药物。
一项Meta分析纳入了3例随机对照研究，结果显示磷霉素氨丁三醇类药物优于氟喹诺酮类药物（RR：95%CI：0.49[0.27–0.87]），但由于非随机研究报道了相关的感染并发症风险，应严格评估常规使用药物。
值得注意的是，由于制造商没有提交必要的药代动力学数据来支持这一适应症，因此德国已撤回用于前列腺穿刺活检的磷霉素氨丁三醇的适应症。建议泌尿科医师查看当地关于使用磷霉素氨丁三醇进行前列腺活检的指南。
另一种可能性是使用不含氟喹诺酮类药物的增强预防，尽管迄今为止尚未建立标准组合方案。
最终，基于直肠擦拭/粪便培养的靶向预防是合理的，但尚无关于非氟喹诺酮类药物的随机对照研究。
参见往期文章中的图5.1了解减少感染并发症的前列腺活检工作流程。
图5.1：前列腺活检决定流程图
